倪士奇和他的《两都医案》趣谈

小郎中

摘自善本古籍
《两都医案》两卷，明代倪士奇撰。因其上下卷分载的是在北京和南京的治案，分为北卷和南卷，故尔又称“南北医案”。该案刻于明亡之前。孤本现藏于浙江图书馆。

作者倪士奇，字复贞，今江苏镇江南徐人。其先祖在宋室南渡时即为京口之名医。宋元明三朝世代承传。倪士奇在《自序》中将自家的医业相继与龙门司马迁家世代执太史业相比堪。其祖父倪龙山曾遇异人传授针灸之术，其父倪小龙行医淮海也誉满当地，之后定居扬州。倪士奇兄弟3人，兄倪士英、弟倪士彦以医为业。倪士奇自幼习儒，曾游泮宫。但他在12岁时的一次偶然，竟显示出具有明医悟性的资质。当年，乃父的友人因家中有病人前来延医，倪士奇在父亲外出的情况下，居然询问病情后，断为阳明经证，设大柴胡汤以济急，病家也略通医学，取仲景书阅之契符，遂用药一剂而愈。经此事后，倪士奇有不为良相愿为良医之志。又特到关帝庙求卜也应合。此后以八年时间读《素问》等医经和百家秘典。其父仙逝后便转归京口行医19年。在天启元年(1621)，因治好大司空王公奇的病而被推荐进京，在武英殿任秘书之职10年，于崇祯三年出京南游数处名胜之地，又在南京行医6年，之后又回老家镇江行医著书。

《两都医案》采用顺叙式的写法，病家的姓名、身份、发病和治疗过程及用方用药记载详明，案主在用方用药之前皆述之以理，诚如《南卷·韩序》所言：“辨证察脉明晰，立法灵清，不事冗杂，单刀直入，尚属可师。”但其治病，绝不止于“按脉议方，按方治病”，而是“尽翻世医之案”，却违而不犯，和而不同，以其有胆有识，突破习见，知机妙用，疲癃可起，夭死可苏。《两都医案》中《南案》三十一则，《北案》四十一则。包括伤寒、杂病、妇科、儿科、外科和针灸。从辨证识方看，案主无门派之囿，也不存在治病在北方有效到南方就失灵的问题。纵观各案，案主重视切脉，脉理精深，脉法卓绝。如《南案》第一案，诊大司空郑公之续弦，十年不育闭经已四月，诸医皆按症瘕或痞证论治，案主诊脉为“左手寸脉数大，右手寸脉细实；左关脉洪大，右关脉雀啄；两尺脉俱旺”，判为“真胎脉也”。郑公笑曰：“十年不生安得有此”，案主则断然曰：“不但是孕，敢保弄璋(男胎)无疑”。遂用养血调气安胎之药，一剂胸膈宽饮食进，二剂胎气动子母俱安。又如《北案》第二十九案，太学蒋麓亭病，诸家以为是伤寒，治疗罔效，已备好衣棺，延请案主诊治，按六脉尚有根但虚弱，病者角弓反张，搐搦，面垢不言，望而知之非伤寒乃暑风。即令疾者卧地，洞开户牖，先进六一散，以新汲井水和下，再以黄连香薷饮一剂投之而全愈。案中，案主或以对理论的精湛把握而获效，或用方得宜而收功。用火针治内痈是案主的家传绝技。腹腔内之脓肿，包括肝痈、肠痈等，统称内痈，危重而常致患者死亡。《北案》第三十九、四十、四十一案，即是运用火针治此急危症的案例。其中也显现了古代中医治疗急腹症的智慧。

纵观《两都医案》，可见案主倪士奇的学养和医术，其文笔通明流畅典雅，他的医案直是一篇篇散文，无须注释，包括医内功夫和医外功夫，他的友人将他与宋代庞安时相比，其医术精湛绝伦，正如《吴光仪序》中所言：“俦急而缓，俦缓而急，用奇而奇，用平而奇。盖非学术之独优，抑其胆其识有以，大胆人之心焉耳。”案主托于医以自行其志。他以儒医通天地人自况，其医案南北两集共七十二则，应天文之数七十二，合于术数。颇为有趣的是，他把当年在关帝庙求卜时的籤词也记于本案。诗曰：“一纸官书火急催，扁舟速下浪如雷，虽然目下多惊险，保汝平安去复回。”