淋证（尿路感染、结石）病案分享

杏林春回

首先，针对当前气候，提出一点个人的庚子年冬季的养生建议。昨天小雪，根据运气学说，开始进入了庚子年的六之气：主气太阳寒水，客气阳明燥金。客生主，金生水，水之寒性会加强，故今年冬天会比较冷。五运上来看，主运为少羽，客运为太宫，客克主，脾克肾。今年又是庚子年，中运燥气太过，且阳明燥金在泉，故燥气过旺，克制肝木。综合来看，今年冬天平素肾阳虚之人特别难过，同时肝胆病患者也会受很大影响。所以，建议在今年冬天注意补肾，同时顾及肝血。

       今天，就特别针对肾阳虚之人易患的淋证（类似于尿路感染、尿路结石、前列腺炎等）分享一个案例。

       大家知道，中医的淋证有很多种，常见的有热淋、石淋、血淋、气淋和膏淋等，在此不再赘述。本案呢，是关于肾阳虚衰导致小便不利的一个病例。

        某患者，男，49岁，2020年11月21日晚（第二日就是小雪节气）突感小便不利，点滴而出，自感小便不能排出而小腹胀一下一下地痛，一两分钟就要去厕所排出几滴，甚是痛苦。自服桂附地黄丸，当晚有缓解，但是第二天早上起床后恢复如故，继续服用桂附地黄丸已感觉不到效果。第二天下午开始有口渴的感觉。

        脉整体紧，左脉细。右尺沉紧，左尺沉细紧。

        病机分析：平素肾虚，碰上小雪节气转换，寒气来至，肾火不足以化水上承，凝结膀胱而为水邪，导致小便不利，排出困难。水不化气，故上焦津液乏源，故第二天会口渴。桂附地黄丸当晚有缓解，说明肾阳虚方向无疑，只是剂量不及，少量的桂附仍难以化解大量的水邪。

       方药：右归饮。

       熟地12克 山药6克 枸杞子6克 山萸肉3克 炙甘草3克 盐杜仲9克 肉桂5克（后下）黑顺片6克      2剂，水煎服。

       方药分析：左脉细，左尺细，说明患者平素精血亏虚，故虽脉整体紧，为内实寒之象，仍不可只用四逆汤温升阳气，化水行津，当用熟地、山药、枸杞子、山萸肉顾护阴津，同时杜仲、肉桂、黑顺片驱寒升阳。和桂附地黄丸相比，方向一致，但温阳的成分增多。

      患者第一剂熬成两碗，服用一碗后，约一个小时左右，痛势渐无，尿量逐渐增多，排出有涩痛感（内经曰：阳化气，阴成形。此为膀胱内冷凝而成的“有形之邪”排出之故，此“有形之邪”如果不得排出，越积越多，就会形成结石）。第二日早晨，已无涩痛感，可推知“有形之邪”已经全部排出，小便基本恢复正常。嘱服完余剂以巩固疗效。