和法妙方“小柴胡汤”变法14则

蒲公英

青龙中医编辑

在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。

药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外感病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。

如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。笔者最常用的变通用法有14种。

1. 荆防小柴胡

小柴胡汤加荆芥10g，防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。

2. 二活小柴胡

小柴胡汤加羌活12g，独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。

3. 杏苏小柴胡

小柴胡汤加杏仁12g，苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。

4. 止嗽小柴胡

小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。

5. 藿苏小柴胡

小柴胡汤加藿香12g，苏叶10g，同于暑天感寒而见半表半里证者。

6. 楂曲小柴胡

小柴胡汤加焦楂20g，神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。

7. 银翘小柴胡

小柴胡汤加金银花30g，连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。

8. 四金小柴胡

小柴胡汤加金银花30g，金钱草30g，海金沙30g，鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

9. 四君小柴胡

小柴胡汤加白术15g，茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

10. 二陈小柴胡

小柴胡汤加陈皮12g，茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。

11. 归芍小柴胡

小柴胡汤加当归15g，白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

12. 四物小柴胡

小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及围绝经期综合征。

13. 枣仁小柴胡

小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。

14. 龙牡小柴胡

小柴胡汤加生龙骨30g，生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，也要注意各药剂量的比例。

仲景原方的剂量是：柴胡八两、黄芩三两、人参三两、炙甘草三两、生姜三两、半夏半升、大枣十二枚

我运用本方治疗外感病证，除宗仲景之意，重用柴胡30g之外，还加大黄芩剂量到20g。治疗内伤杂病，则柴胡、黄芩均用15g。无论外感内伤，均用党参代人参，治外感用10~15g即可，治内伤则加大为20~30g。