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高血压通方通治研究(附方)

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发表于 2024-6-10 22:42:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
关于高血压的病因病理病机,我在2020年的科普文《[color=var(--weui-LINK)]高血压需要终生服药吗》中,从中西医两个角度分别详细阐述过,并且提出了详细的治则治法,相当于把“理”“法”讲清楚了,这一篇是接着那一篇的,主要讲一讲“方”“药”。
伤寒论》中可以用于治疗高血压的经方包括但不限于:大柴胡汤、葛根汤、葛根芩连汤、桃核承气汤、五苓散、小陷胸汤、三黄泻心汤、黄连解毒汤、苓桂术甘汤、桂枝茯苓丸、柴龙汤、当归四逆汤、防己黄芪汤、黄芪桂枝五物汤、温胆汤、吴茱萸汤、真武汤等。所以从《伤寒论》来讲,很难把现代病高血压归入伤寒六经里面的某一经,属于并病或合病。张锡纯自拟方中,可以用于治疗高血压的方剂包括但不限于:搜风汤、熄风汤、逐风汤、加味玉屏风散、镇肝熄风汤、加味补血汤、建瓴汤、干颓汤、补脑振痿汤、定心汤、安魂汤、理饮汤等。其中最有名的是镇肝熄风汤和建瓴汤,现在有的人不懂辨证,直接拿这两个方子在通治高血压,也有一部分能收效。近些年发表在各大专业期刊上的关于高血压的治疗方或医案数不胜数,比较有名的有:仲丹钩草汤、龙胆泻肝汤、抑阳降压汤、枯藤地黄汤、复方康压胶囊、降压五味胶囊、复方血栓通胶囊等。说明大家都在认真研究并努力寻找治疗方案,尤其是希望能找到通治之法。本人认为,肝阳上亢的本质是阴不制阳,所以跟肝肾阴虚或阴阳两虚、血虚有强相关性;内经所谓“诸风掉眩皆属于肝”或肝风内动,本质上也是肝血阴虚、水不涵木、木郁风动;在遗传性和生活方式引起的高血压中,遗传性疾病的本质是肾精肾气亏虚;所谓“上盛下虚”本质上也是肾虚为本,上实为标;西医所谓内分泌系统或循环系统疾病,在六经辨证中大多属于少阳或厥阴病;在三年前的旧文中我曾讲到,高血压大概可以归纳为两种证型:虚寒证、实热证。此分证分型方法系本人首次提出,目前公开出版物未见到这种分型方法,若有雷同,敬请告知。虚证寒证:体质偏虚弱、或体瘦阴虚怕热、或虚胖而畏寒怕冷、或易伤风受凉、易泻、易过敏者,大部分属于虚证寒证,脉沉弦细弱,或浮弱无力,舌体淡胖或尖长,苔白腻或白滑,或舌红少苔,或嫩舌。方以桂枝汤为基础:桂枝三两、赤芍三两、炙甘草二两、干姜两半、菊花二两、玉米须二两、当归一两、羌活一两、防风一两。(可以随证加减两三味)桂枝汤是强心第一方,高血压虚证主要是心气不足,所以必须以桂枝汤补心气提振心阳;血虚风动以当归羌活防风为主。剂量参考《伤寒论》原方原量确定(本人考证为一两约等于11g)。实证热证:体格中等或壮实、怕热易汗出者、面色红或油腻、大便实者,脉浮洪弦长有力,舌体大小适中或偏大,舌红,薄白苔,或黄苔或黄腻苔。方以建瓴汤为基础:牛膝一两、赭石一两、石决明一两、夏枯草六钱、菊花六钱、桑叶六钱、丹皮三钱、羌活三钱、防风三钱。(可以随证加减两三味)镇肝熄风汤以牛膝赭石强力降血压,效果很好,但是一定要辨证为实证热证;石决明夏枯草菊花桑叶是传统的肝阳上亢、肝肾阴虚型高血压常用药,丹皮凉血活血,红花活血化瘀,羌防息风。剂量参考张锡纯的用法用量(本人考证为一钱约等于4g)。平肝息风、滋阴潜阳,原不难治,重点是通过活血化瘀修复动脉夹层和小动脉内皮,通过补心气心血、调节心脏泵血功能,增强动脉血管弹性、韧性与力量,增强红细胞的载氧功能,同时活血化瘀排浊毒,标本兼治,完美收功。这两个方大约可以通治百分之八十左右的高血压。一些特殊的证型需要另外辨证论治;一些高血压并发症比较严重的,需要同时对并发症辨证论治。
在所有高血压患者中,实热证多于虚寒证(仅以我碰到的有限案例分析,没有像大医院那么多大数据可供我分析)。所以大家在选用这两个方的时候,需要先确定自己大致属于哪一个证型,然后再选方服用一段时间。声明:以上两个方剂为本人临床习用方,请在专业中医师指导下服用,因擅自服用产生的不良后果本人概不负责。
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