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糖尿病通方通治研究(附方)

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发表于 2024-6-10 22:46:18 | 显示全部楼层 |阅读模式
关于糖尿病,之前写过几篇科普文,如《糖尿病是怎么来的?关于糖尿病的科普》《糖尿病真的不可治吗》等。事实上这些年来调治的病例越来越多,我也在往通方的方向上研究。
为什么要研究通方?难道是我不懂辨证论治,甚至想否定辨证论治吗?不是的,恰恰相反,通方是建立在辨证论治的基础上、比辨证论治的难度和要求都更高的研究方向。
因为辨证论治是治一个人,是治一种证型;而通方是一方治多人,各种体质、多种证型、不同病程的都有。
就好比一个程序员,一个应用程序编写出来,既要能适应PC机,又要能适应移动设备,既要能适应IOS,又要能适应Android,实际上它的难度是更高的。
高血压、糖尿病等现代西医命名的病种,中医古籍里没有特别能对应的病证或病名,现代中医也没有给它们一个专属于中医的命名,所以大家早已习惯使用这些病名。
这个原本也没什么大问题。但是有些泥古的中医人,会认为这是中医向西医投降的表现,坚持认为说中医里面没有高血压、没有糖尿病。
但是患者会听你解释吗?你能解释得清楚为什么中医里面没有高血压、糖尿病吗?你能解释得过来吗?中国大约有三四亿人坚信自己是高血压或糖尿病患者,不是你说没有就没有。
我个人的观点是,入乡随俗,与时俱进,约定俗成,不要过于“我执”。首先我们得站在患者的角度看待问题,不要太过于“自我”,“我”没有那么重要,不要太把自己当回事。
其次,也是我常说的,我们中医得走“群众路线”,不要去否定大多数人。与其无谓的反驳或辩解,不如“坚持群众路线”,想办法帮他们治好病,才是硬道理。
如果我们能用通方通治西医的某些“疑难病”,那么中医就会获得更多患者的认可,就能快速用疗效证明中医比西医更简便廉验,对推广宣传中医、实现中医复兴有不可估量的正面作用。
如果这些通方经过大量临床验证获得广泛认可,可以做成中成药,那么对患者来说是一件非常方便有利的事。
凡是对患者有利的事,我们就应该去做,不是吗?

《伤寒论》里面用来治糖尿病最有名的方剂是肾气丸,此外,白虎汤、葛根芩连汤、桂枝茯苓丸、黄连汤、黄连阿胶汤、小陷胸汤等,也常用于治疗糖尿病或消渴证。
肾气丸治糖尿病符合我对糖尿病的病因分析,即糖尿病首先应当从肾论治。包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、桂附地黄丸、济生肾气丸等,都是治糖尿病的常用中成药。
张锡纯治消渴的玉液汤,对部分气阴两虚型糖尿病效果不错,但是不能通治各型糖尿病,因为糖尿病跟消渴终究并不是完全等同的。张锡纯的滋萃饮:黄芪、生地、山药、山萸加猪胰,我觉得是一个很好的思路,但是现代没有最新的研究成果公布。
施今墨的“降糖药对”:黄芪、山药、苍术、玄参,黄芪配山药降血糖,苍术配玄参降尿糖,一阴一阳,一脾一肾,施老经常在辨证论治基础上加用这几味药。
祝谌予是施今墨的弟子,进一步提出了:黄芪配地黄、苍术配玄参、葛根配丹参,且提出了从脾肾论治为根本的思路。
邓铁涛也认为糖尿病主要是脾肾不足,习用六味丸加黄芪等。
周仲瑛认为三消本于肾,而又终必及肾,所以治本必补肾为主,主张以六味丸或八味肾气丸为基础。
仝小林院士将糖尿病分三期:前期、糖尿病期、并发症期,然后每一期又分别分型,共计八个证型,分别使用小陷胸汤、白虎加人参汤、玉液汤、金匮肾气丸、越鞠丸等方对应治之。
按照我前两年对糖尿病的“理”和“法”的分析,糖尿病其标在脾(胰),其本在肾,所以选方用药时必须考虑标本兼治,才能从根本上解决问题。
哪些药可以补气健脾?黄芪、山药、茯苓、苍术等;哪些药可以补肾治本?地黄、山萸、泽泻、黄精、五味子等;哪些药可以治痰瘀浊毒?半夏、陈皮、丹皮、赤芍、桃红等;哪些可以快速降低血糖尿糖指标?黄连、苦瓜、葛根、翻白草、桑叶等。
常用的中成药有:消渴丸、消渴平片、消渴灵片、消渴降糖胶囊、糖脉康颗粒、降糖甲片、养阴降糖片、参芪降糖颗粒、降糖通脉片、降糖舒胶囊、芪蛭降糖片、玉泉颗粒、天麦消渴片、天芪降糖胶囊、渴乐宁胶囊等。
所以我在临床中总结出来的常用基础方是:黄芪30g、地黄30g、山药25g、山萸25g、葛根20g、泽泻20g、苍术15g、桑叶15g、黄连15g、赤芍15g、山楂15g
当然,因为此前都是一人一方,所以都是根据辨证结果随机组方,但是核心思路没变,以六味丸加黄芪为基础,补气健脾,补肾益精,凉血活血。此方既能快速降指标,又能标本兼治,既能温凉基本平衡,又能攻补兼施。方中地黄可以生熟两用。
通方是在一人一方的基础上不断总结提炼出来的,可以适用于大多数人,具体使用的时候可以在此基础上加减。对于仝小林院士三期八型的糖尿病前期和糖尿病期均适用。
并发症期需要找到并发症主证,一般常见的有并发肾病、视网膜病变、神经病变、心脏病、脑血管病变、糖尿病足等,这些都可以以基础方加专病专方的方式进行辨证论治。
而急性并发症则首先考虑“急则治其标”,一般如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷或低血糖昏迷,在某些紧急的情况下,该中西医结合的可以中西医疗法协同使用。
基础方中有直接降糖的药,也有修复胰岛、抗氧化、酶抑制等作用的药,能调节糖类、脂质代谢,增加胰岛素敏感性,增加胰岛素受体数目及受体结合力,增加靶组织GLUT-4的表达,能保护和修复胰岛B细胞,促进胰岛素分泌,防止胰岛B细胞凋亡,同时能清除自由基,增加肝糖原含量,激活糖代谢的相关酶。
所以西医需要多种不同的西药才能完成的功能,中医用一个配方就能完成,并且效果更好;中药全部来自动植物,无化学药品的毒副作用;西药只能降指标,既不治标,也不治本,而中药标本兼治,康复以后基本上不再复发。
声明:以上方剂为本人临床习用方,请在专业中医师指导下服用,因擅自服用产生的不良后果本人概不负责。
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