李太云医论：痰瘀浊毒论

tcm1919

前两天写了一篇关于“辨证”的文，里面提到“痰瘀浊毒辨证”。这个观法是我首先提出来的，在此之前的专业书籍、专业期刊、以及网络上均没有找到相同或相似的观点。网上有一些关于痰瘀浊毒的书，如：《痰证论》《风火痰瘀论》《新血瘀证论》《中医浊毒论》等书。古代经典医籍的相关条文，这几本书里都有大量引用，我就不再赘述了，有兴趣的朋友可以把这几本书找来看看。

我今天想单独跟大家聊聊痰瘀浊毒辨证的事。再说一下，我的文字都是原创，说我自己所感所悟所想说的话，不当文字搬运工（引用的部分一般都会标出来）。尤其是今天这一篇，大部分观点是述前人之所未述。所以如果您觉得有不妥的地方也很正常，希望您能留言告诉我哪里不妥，以便改进。谢谢！

痰

中医的“痰”本质上是身体津液运化失常（水液代谢异常）所产生的垃圾。它的来源是水湿（实际应该包括体内一切阴液），久湿化痰，所以我们习惯上叫做“痰湿”，可见痰和湿是不分家的，本质上“痰”就是“湿”，而且是“湿”的升级版，也就是比普通的“湿气”更严重的“湿浊”。

痰的成因比较复杂。外因多与感受湿邪有关，内因多与肺、脾、肾、三焦功能失常有关。外感湿邪、阻滞气机，情志不遂、气机郁滞，饮食劳逸、内伤脏腑等，均可导致体内津液运行失常，停聚成痰。人体津液的正常输布运行，与肺、脾、肾、三焦密切相关。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本（李中梓《证治汇补·痰证》）。为什么脾是生痰之源？因为脾怕湿，湿聚于脾，久而成痰（关于脾的论述，可以点击《减肥为什么这么难》）。为什么肺是贮痰之器？因为肺主行水、通调水道，痰是水凝而成，故聚于肺。为什么肾是生痰之本？因为肾阳是人体生命的原动力，阳足则水化气，阳不足则水聚成痰。

中医有一种说法：百病多由痰作祟, 怪病从痰治。痰有形无质，形似液体，随气走窜，无处不到，或聚而为核，或凝而为瘤，或化而为浊，或阻而为瘀，且有寒化、热化之别。

瘀

关于瘀证，最有研究的当属王清任老前辈了。王清任通过长期研读古籍、不断临床总结，创立了通窍活血汤（现在成为中医脑病领域最常用最有效的方子）、血府逐瘀汤（现在成为治疗心血管疾病及神经系统疾病中疗效确切可靠的常用方）、补阳还五汤（成为现在“中风”最常用最效的方子）、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤（成为现在很多妇科病的常用方）、身痛逐瘀汤等名方。大家看这些方名就知道，是的，没错，老先生的方子，几乎全部以活血化瘀或益气活血为主。

“活血化瘀”的“瘀”，就是我们今天要讲的“瘀”。为什么会“瘀”？为什么通过益气活血就能“化瘀”？

中国有个成语叫“流水不腐,户枢不蠹”，意思是流动的水才不会发臭、经常转动的门轴才不会被虫蛀。一碗水长期放着不动它，过一段时间之后就会腐臭，为什么？因为里面的微生物都死了，它们的尸体会发出腐臭味。为什么水不动，水里的微生物就会死？太极理论说了，动则生阳，静则生阴。所有的生物，得阳气则生，得阴气则死。水至静则为至阴，阴至则死。

人体的血液（也包括所有津液），都需要不断的流动运行，人体才有生气、身体才会健康；相反，血液（及所有津液）流速减缓，甚至停滞，就会出问题。那么，这个停滞的过程以及它所产生的结果，我们就称它为“瘀”。所以我们必须明白，“瘀”并不是仅指凝成团的多余的有害的有机物、自由基、组织液、血块、血管脂肪、内脏脂肪、瘤等，也包括比正常流动速度慢得多的血液（及所有津液）。从这个角度来说，“瘀”包括“瘀”和“滞”两个方面：瘀是已经成形的结果，滞是一个流速减缓的过程。

为什么会减缓甚至凝结成形？气不足，或者气本身被“郁”。众所周知，气为血之帅，血的运行需要气的推动。（事实上，一切津液都需要气的推动）。那么气不足，或气本身被郁之后，气对血液的推动力就被减弱，推不动了，就滞流了。这个跟高速公路上的车流量是一个意思。所有的汽车，或者说大部分汽车都快没动力了，大家都在减速行驶了，就容易造成滞流；有些车完全失去动力了，就会停下来，然后被其他车辆挤到路边；越来越多的汽车堆积在一起，就成了“瘀”。

怎么办？给所有的汽车都加满油、充满电，让它们都跑动起来！事实就是这么简单！

浊

我并不认同李佃贵教授在《中医浊毒论》中所讲的定义。他认为“湿为浊之渐，浊为湿之极”，也就是说，湿久成浊。我认为李教授是把概念搞混淆了，不管清痰浊痰，都是痰，所以不存在“清痰为湿，浊痰为浊”、“浊轻为湿，湿重为浊”之类的说法。

我认为，浊指的是人体内不能被正常代谢的代谢物（垃圾），这些垃圾包括水浊、痰浊、浊液、浊气等。它可能有形，也可能“无形”（当然，“浊气”也是由物质构成的，本质上也是“有形”的）。所以，浊包括某些痰、瘀、毒，但又不等于痰、瘀、毒。必须给它一个单独的“名份”。

这样说可能有点虚，举个栗子吧。我们吃了不容易消化、或者不干净的食物，胃胀或腹胀，就是平常说的肚子胀气；大家都知道这个是肠胃产生了浊气，一般来说这个时候我们会放屁；但也可能放不出来，需要经过揉腹或服用消食、顺气、泻下的药物，才能把这个浊气排泄出来；而这个时候我们会发现，这个时候出来的大便一般都不会很正常，所以这个大便里面含有了大量不同于普通粪便的浊物。所以这个里面，有作为“固体”的浊物，也有作为“气体”的浊气，甚至还有腹泻出来的作为“液态”的水样排泄物。在这个过程中，实际上跟湿、痰关系不是很大，它就是因为食用了“浊”物而引起的一个排“浊”的过程。

当然这还是一个比较简单的例子。

我们再来讲“结石”。结石跟痰和瘀有关系，但是本质上关系不大。因为痰的本质是流动态的，介于液体和固体之间的状态；瘀是液体在流动的通道上怠速形成的。所以结石并不符合这两条标准。那么它是怎么形成的？大量浊物堆聚凝结而成。泌尿系统结石，主要成分有草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等；肝胆系统的结石主要有胆固醇、胆色素等。这些东西很明显就是一些不能被正常代谢的浊物，沉淀堆积而成结石。如果非要把它归类为痰或瘀，我觉得是有点牵强附会。

还有一个痛风。我认为痛风是浊与毒二者互相结合的产物。我们来看书上是怎么说的：在中医理论中，痛风称之为痹症，也称之为热痹症。古代医家在经典的《金匮要略》中称痛风为历节病。痛风的发病原因多是以湿热蕴结于关节而导致的红、肿、热、痛。所以，你看，湿热蕴结就成了痛风？问题是，你用清热祛湿真的能治好痛风吗？那些单钠尿酸盐晶体明明就是浊毒好吗？

为什么现在中医总让人诟病，因为我们的中医教材和教学本身就有问题，编写中医教材的专家很多都是“赵普将军”，自己可能都从来没治好过痛风，能对它有多深刻的认识呢？再说，你碰到不能解释的东西，就把它说成是“湿热”，这样让人背锅真的合适么？

“浊”包括有形之积，也包括无形之郁；它有时候包括痰、瘀，有时又单纯就是浊，它还经常与下面要讲的“毒”同时出现；看它的字形，水中生虫，就是污水呀，所以“浊”的本义就是指饱含泥沙杂物的污水，在人体内就是指一切人体所不需要、甚至对身体有害的物质，而且大部分时候液态、气态、固态、等离子态并存……所以你要我给“浊”下定义，我也说不好；再说我人微言轻，说了也改变不了教科书上的说法。我只是把自己的一点所感所悟记录下来，既是对自己学习思考过程的一个总结，也期待有一天碰到有缘人看到，会受到一点启发，如此而已。

毒

李佃贵教授认为：毒邪在中医学中的含义有以下三个方面：一是药物的毒性、偏性。二是指感染性外科脓疡病症，如丹毒、肠痈等。三是指病因，包括能够对机体产生毒害或毒性作用的各种致病物质，“物之能害人者，如毒药、毒物之类是”。目前亦认为，大凡内外致病因素，当其致病性强，对机体危害严重者，便可称之为毒邪。

这个定义是个取巧之法，没有触及根本。

药物、食物、乃至空气中有毒的成份侵袭人体，这个当然是属于毒，这个毒包括两个方面，一是当毒性侵入身体时当即作出的自然的应激反应（中毒），一是对身体有害的微量元素、毒素的累积，从量变到质变的过程（慢性中毒）。

但是，理论上来说，“毒”来自六淫、七情等一切内外因，风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、痰、瘀、浊等等一切之不足或太过，都可能日久化毒；所以有风毒、热毒、水毒、湿毒、痰毒、瘀毒、浊毒等各种毒；而且大部分时候，它们不是各自作战，而是沆瀣一气互相勾结狼狈为奸，形成更复杂更高级的“毒”。

李教授提到的丹毒、肠痈，本质是毒之所凑，在发之前，必有痰瘀浊，尤其是内痈，这一点更明显。李教授所讲的药物之毒性，对身体本身来说，其实不是毒，比如二甲双胍本身并不具有毒性（否则也不会被批准上市并大量应用于临床），但是它会诱发肾功能减退、肝功能下降、或大细胞性贫血等后果。为什么会这样呢？因为它在降血糖过程中，产生了一些消化道不能正常代谢的浊物，这些浊物累积到一定程度，就会变成毒，从而对身体产生“副作用”。

很多的西药副作用基本都适合这个原理。

治疗癌症为什么要解毒？因为所有的邪，不管风、寒、湿、热、痰、瘀、浊等，都已转化为毒，不解毒就不可能解决癌细胞生长、转移的问题；因此治标必以解毒为主，辅以泄浊、化痰、祛瘀，治本必以补气养血、益气活血为主，辅以行气解郁。

从上面的分析我们会发现，毒的性质是不一定的，它可能是虚，也可能是实，可能在表，也可能在里，可能属寒，也可能属热，可能为阳，也可能为阴，可能有形，也可能无形。所以李教授讲“毒为火之极”这个观点，我是存疑的，很明显，火毒只是毒的一种而已。

所以我认为，“毒”的理论比六淫、七情、以及痰、瘀、浊都更复杂，它的成因、致病机理、所产生的后果，都更复杂、对身体的侵害性也更大。

好了，今天就讲这么多，我想也差不多把痰瘀浊毒讲清楚了。病因、病机、辨证理论弄清楚之后，治则治法就不是问题了，所以就多说了。

教材上有一些关于痰、瘀的理论，大家可以对照着看；我没有否定书上关于“痰”“瘀”的理论，只是作了一点小小的延伸和补充；而关于浊毒的理论，教材上似乎没有，目前最有名的就是李佃贵教授的《中医浊毒论》，但是我认为他的观点不够全面，所以写了这一篇，期待中医前辈批评指正、与广大中医同道交流。