李太云：四肢冰凉怎么办？

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​《伤寒论》：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）黄元御：少阴水旺，阴凝气滞，故骨节疼痛；土败水侮，四肢失温，故手足寒冷；水寒木陷，生气欲绝，故脉沉细。陈修园：下焦生阳之气不周于一身故身痛，生阳之气不充于四肢故手足寒，生阳之气不行于骨节故骨节痛，脉沉者生阳之气陷而不举也。生阳者，下焦水中之生阳，即先天之真火也。胡希恕：中气内虚则手足寒。寒湿痹痛而脉沉者多属本方证。刘渡舟：手足寒，脉沉，反映少阴阳气虚，阴寒盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢。郭生白：附子汤助阳温经，为少阴正方。
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（309）胡希恕：寒盛胃气弱则手足逆冷，水气上冲，胸中大气受阻，亦可致手足逆冷，烦躁欲死。郭雍：凡少阴病，四逆而烦躁者，未问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而无烦躁证者，先宜服四逆汤；四逆下利脉不出者，先宜服通脉四逆汤。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）郑钦安：少阴病而至四逆，阳微阴盛也，法宜大剂回阳为是，而此以四逆散主之，吾甚不解。胡希恕：此病乃少阳证。
少阴病，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。（324）
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（337）
伤寒脉促，手足厥冷，可灸之。（349）
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（352）黄元御：肝司营血，流经络而注肢节，厥阴之温气亏败，营血凝涩，不能暖肢节而充经络，故手足厥寒，脉细欲绝。当归四逆养血达郁，使木气荣利，不至遏陷，则阳回而利止矣。陈修园：此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。何鹤龄：心包主血亦主脉，横通四布。今主包之血不四布，则手足厥寒，又不能横通于经脉，则脉微欲绝，故以此汤养血通脉以主之。郑钦安：四肢厥，而脉细微欲绝，阴盛阳虚之明验也。此际正宜大剂回阳，兹以当归四逆汤主之，决非确论，余不敢从。王和安：厥阴经气来自足少阴经，宣于手术阴经，成循环不息之常度。治以当归四逆汤意在温肝通郁。胡希恕：脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒。若当归四逆汤证内有久寒，则要加入吴茱萸生姜，此久寒者，当知其寒在胃。郭生白：四肢厥冷脉微欲绝为阳虚表寒证，是四逆汤所治。本条说手足厥寒，脉细欲绝是与四逆汤有区别的：但说手足寒则但限于远心端部分，不及其他部分。脉细欲绝是脉管收窄变细，血循环功能减低，因而手足厥寒。此证不是伤寒病理过程，当属于杂病。黄煌：（当归四逆汤）古代治疗手足逆冷的专方，有温经止痛的功效，具有扩张末梢血管、抑制血小板聚集及动静脉旁路的血栓形成、改善血液循环、镇痛抗炎等作用。
李太云认为，四肢末梢冰凉的原因，主要是气血输布不足、运送不到四肢远端，原因有三种可能：要么是气血能量本身不足，要么推动能量运行的这个推动力不够，要么是运输通道受阻。
气血能量本身不足属于阳虚气虚血虚的范畴，阳虚则身体热能不够，尤其是肾阳不足。第一，肾阳首先要用来温煦五脏，其次用来温煦六腑，有余力才能温煦四肢百骸。所以当身体的肾阳不足的时候，首先表现为四肢冰凉，其次是腰背冷，再次是肠胃寒，大致是这样一个顺序。所以四肢末梢冰凉首先表示肾阳不足，这基本上是没有疑问的。第二，气为血之帅，气是血的化生之源，气虚导致血液化生不足，同时对血液运行的推动力不足，所以气虚会导致血虚和血淤，一般像红细胞数量不足、血红蛋白指数偏低大部分属于第一种，而血小板增多或甘油三脂、胆固醇等指标升高的大多属于第二种。第三，血虚是身体本身能量不够的意思，血液总量减少、红细胞数量减少、红细胞载氧量减少，导致通过血液传输能量的总量减少，自然相应的能运送到四肢远端的能量就更少，从而引起手脚冰凉。造成血虚的原因要么是脾气虚，导致气血化生失源，要么是摄入的八大营养素本身不够，也就身体能量的原材料不够（比如因节食减肥或长期素食而引起的气血不足）。
推动能量运行的推动力来自于气，气不足则不能行血。气首先要用来维持五脏的正常功能，其次用来维持六腑的功能，有余力才能维持四肢百骸的功能。所以当身体的气不够的时候，首先会影响四肢的功能，当气不行血的时候，就表现出手脚冰凉的症状出来。
气血能量运输通道受阻的可能性也较大，一是气虚血瘀造成瘀血阻络，二是肝郁气滞造成的疏泄失常。第一种仍不离前文的气虚范畴，第二种则主要是指肝的疏泄功能。事实上只要推动能量运行的推动力足够，通道受阻也不怕，也是能冲开的，就像小溪里有点垃圾或石头阻挡水流，但是只要水流足够大，它们是阻挡不了的。
所以，从《伤寒论》的诸多条文综合来看，附子汤、当归四逆汤、四逆散都有其可用之处，关键还得看主要原因属于哪一种。这也是为什么我一直都在强调治病要抓主要矛盾。以我临床所见的情况来看，气血虚是占绝对多数的，而且大部分为女性。这也就解释了为什么很多人自己按百度说的吃“当归四逆汤”也能改善这个问题。当然平常我都是一人一方辨证施治，事实上很少有人因为手脚冰冷而专门过来调理，所以一般都是作为一个附带的症状而顺带解决了。
如果一定要给一个通方的话，我觉得可以把这三个方合为一方，而当归四逆汤本质是桂枝汤加当归、生姜换成细辛通草而来的。合方之后，方中暗含四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤、参附汤、桂枝汤、桂枝加附子汤、苓桂术甘汤、肾着汤、新加汤、桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、芍药甘草附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、甘草干姜汤、芍药甘草汤、真武汤等方。合方之后，前文所论述的三种原因基本可以同时被解决。建议剂量为：
桂枝25g、生白芍20g、炙甘草15g、干姜20g、当归20g、制附子30g、茯苓20g、党参25g、炒白术25g、枳实15g、北柴胡15g
一般服用本方3-7剂即可明显缓解。
友情提示：本方仅供参考，请在专业中医师指导下服用此方，因擅自服用本方引起的任何后果，本人概不负责。（李太云，2022年10月13日于泉州中约堂中医馆）
顺便啰嗦几句，9月24日主号“李太云说”发表了一篇《去中医化就是去中国化》，全文约640字，用非常简洁的语言论述了近一个世纪来中国去中医化的进程及其后果。没想到今天（10月13日）下午突然收到删帖并封号一个月的通知，真是让我感觉非常悲哀。
他们已经容不下我们说任何真话，除了歌颂，我们已经不能写任何文字了，这是五千年来最黑暗最悲哀的时代！呜呼！无话可说！